Диагностика заболевания
Анорексия — самостоятельная нозологическая единица и обладает четкими клиническими признаками, которые просто распознает врач-психиатр или психотерапевт. Диагностика имеет высокий уровень согласованности между специалистами, надежности, однако ситуацию может осложнять диссимуляция пациента — сознательное сокрытие, утаивание симптоматики. Многоплановое диагностирование подразумевает исключение хронического истощающего заболевания и кишечного расстройства, резкое снижение веса из-за глубокой депрессии.
Расстройство имеет 5 главных признаков:
- Дефицит веса. Масса тела пациента ниже нормальных параметров более чем на 15%. ИМТ равняется 17,5 баллам или меньше.
- Инициатива больного. Потерю массы вызывают активные действия самого пациента, а не соматическим расстройством или внешним обстоятельством (вынужденное голодание). Заметно избегание, уклонение от приема еды, открытый отказ от пищи, вызывание рвотного рефлекса, прием препаратов и чрезмерная физическая активность.
- Навязчивые идеи и дисморфофобия. При патологии всегда чувствуется недовольство пациента по отношению к своему телу, неадекватное оценивание массы и внешнего вида. Страх набрать вес и желание снизить массу являются сверхценной задачей.
- Эндокринная дисфункция. Гормональное нарушение затрагивает систему гипоталамус-гипофиз-гонады. У девушек проявляется в форме аменореи, у мужчин — утрата либидо, снижение потенции.
- Задержка полового созревания. В начале анорексии в пубертатном возрасте вторичные половые признаки не развиваются или развиваются опоздало. Замедляется формирование, у девушек не растет грудь, у парней остаются ювенильные гениталии.
Схемы лечения
Эффективность и длительность лечения нервной анорексии зависят от степени заболевания, причин развития, возраста пациента, психических и физических нарушений. Терапия проводится амбулаторно или стационарно, нередко необходима реанимация. Лечение направлено на реабилитацию соматических состояний, развитие нормального мнения о своем внешнем виде, разработку полезного и питательного рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:
- Диетотерапия. Диетолог объясняет больному и его близким о необходимости правильной питательной диеты, подробно описывает потребности организма и последствия сильного похудения. При лечении анорексии в клинике разрабатывается рацион, учитывая вкусовые предпочтения пациента. При восстановлении нормального рациона и увеличении массы калорийность питания увеличивается равномерно в течение нескольких месяцев. В тяжелом случае на первом этапе используют растворы глюкозы, после чего больной вводит в рацион питательные смеси и только после всех процедур назначается обычное питание.
- Психотерапия. Самым результативным методом является когнитивно-бихевиоральная терапия. На первых этапах анорексии у подростков лечение проходят консультации, во время которых проговариваются нюансы патологии, ее потенциальные последствия, возможность выбора у больного. Создается положительное восприятие собственной личности и внешнего вида, уменьшается тревога, решаются внутренние конфликты. На поведенческих этапах разрабатывается и осваивается техника, помогающая восстановить нормальное питание, научиться наслаждаться пищей, активностью и социумом.
- Медикаментозная терапия. Для ускорения полового созревания, развития и укрепления костей опорно-двигательного аппарата назначают заместительную гормональную терапию. H1-гистаминоблокаторы способствуют набору массы. Нейролептики снижают обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательную возбудимость, провоцируют набор массы. Антидепрессанты назначают при депрессии, СИОЗС используются для уменьшения риска рецидивов у пациента с нормальным рационом и набором массы.